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文／亞東醫院心臟血管外科許宏隆醫師

2017年7月17日 下午2:08

【華人健康網文／亞東醫院心臟血管外科許宏隆醫師】

陳小姐是一位老師，平時需長時間站立教課。近年來發現雙下肢開始出現一些擴張小靜脈。最近幾個月到下午的時候，小腿開始腫脹痠痛，夜間偶而會抽筋。陳小姐一開始去骨科、神經科、及復健科求診，並沒有發現明顯的骨骼神經及肌肉問題。之後被轉診至心臟血管外科，經由檢查確診為靜脈曲張。經過適當的治療，終於解決雙腳的不適。

懷孕、肥胖、長時間久站的人要注意

腳部的靜脈將血液回送到心臟，主要可靠：(1)心臟的舒張(2)下肢肌肉收縮擠壓及(3)靜脈管壁內的瓣膜，由下肢每一部位，從小靜脈逐一流向大靜脈，抵抗重力地往心臟方向運送。當心臟無力或靜脈彈性疲乏，血流則容易滯留在雙腿，淺部靜脈血管因承受過大的壓力而逐漸膨脹變形。有些人呈現表淺微血管(蜘蛛網狀血管)增生，有些人則浮現有如蚯蚓般的扭曲血管。

這些血管不僅在美觀上礙眼，也會造成雙腳在久站久坐下產生酸痛腫脹及夜間抽筋的感覺。嚴重時，會影響皮膚功能，產生發炎，雙腿皮膚開始色素沉積、甚至出現無法治癒的潰瘍。這些靜脈曲張的發生，有些是因年長或家族遺傳因素所導致。但深部靜脈病變、懷孕、肥胖、長時間久站的人，也會造成靜脈壓力上升，成為好發的族群。

靜脈曲張治療多種且因人而異

應先尋求專科醫師看診，確定找出病灶所在，再依病變血管選擇用硬化劑治療、皮膚表淺雷射、小切口微創手術、傳統開刀根除血管或利用血管內雷射治療，一般微小網狀血管可用皮膚表淺雷射治療，小、中口徑曲張靜脈可用硬化劑注射，針對口徑較大的曲張靜脈則須手術治療。傳統手術方式包括大隱靜脈高位結紮或摘除手術、合併曲張靜脈局部摘除術等，但產生的併發症也較嚴重：包括皮下血腫、靜脈血栓、表淺神經受傷、股靜脈損傷等。

除了傳統手術之外，微創靜脈腔內雷射治療(Endovenous Laser Therapy, EVLT)是越來越受採用的手術方式。藉由置放雷射光纖於靜脈腔內釋放雷射光能量中，引起血管內膜損傷，導致靜脈閉合再纖維化，最終逐漸吸收，優點是疼痛少、傷口小、組織傷害且併發症少、不需住院、恢復快。但目前仍需自費雷射光纖及耗材設備。

預防重於治療

要預防靜脈曲張，平時應避免久坐久站，多讓腳部抬高約15 ～ 30度休息，由腳踝至大腿從下向上按摩，以及穿著醫療彈性襪 (有壓力遞減的襪子，壓力在腳踝部分最高，小腿、大腿的壓力就開始遞減)，使血液不要滯留在腳部。引發靜脈曲張的原因很多，最好的方式應是徹底瞭解致病原因後，選擇適當的治療方式，如此才可以有效解決靜脈曲張的煩惱。