文／亚东医院心脏血管外科许宏隆医师

2017年7月17日 下午2:08

【华人健康网文／亚东医院心脏血管外科许宏隆医师】

陈小姐是一位老师，平时需长时间站立教课。近年来发现双下肢开始出现一些扩张小静脉。最近几个月到下午的时候，小腿开始肿胀酸痛，夜间偶而会抽筋。陈小姐一开始去骨科、神经科、及复健科求诊，并没有发现明显的骨骼神经及肌肉问题。之后被转诊至心脏血管外科，经由检查确诊为静脉曲张。经过适当的治疗，终于解决双脚的不适。

怀孕、肥胖、长时间久站的人要注意

脚部的静脉将血液回送到心脏，主要可靠：(1)心脏的舒张(2)下肢肌肉收缩挤压及(3)静脉管壁内的瓣膜，由下肢每一部位，从小静脉逐一流向大静脉，抵抗重力地往心脏方向运送。当心脏无力或静脉弹性疲乏，血流则容易滞留在双腿，浅部静脉血管因承受过大的压力而逐渐膨胀变形。有些人呈现表浅微血管(蜘蛛网状血管)增生，有些人则浮现有如蚯蚓般的扭曲血管。

这些血管不仅在美观上碍眼，也会造成双脚在久站久坐下产生酸痛肿胀及夜间抽筋的感觉。严重时，会影响皮肤功能，产生发炎，双腿皮肤开始色素沉积、甚至出现无法治愈的溃疡。这些静脉曲张的发生，有些是因年长或家族遗传因素所导致。但深部静脉病变、怀孕、肥胖、长时间久站的人，也会造成静脉压力上升，成为好发的族群。

静脉曲张治疗多种且因人而异

应先寻求专科医师看诊，确定找出病灶所在，再依病变血管选择用硬化剂治疗、皮肤表浅雷射、小切口微创手术、传统开刀根除血管或利用血管内雷射治疗，一般微小网状血管可用皮肤表浅雷射治疗，小、中口径曲张静脉可用硬化剂注射，针对口径较大的曲张静脉则须手术治疗。传统手术方式包括大隐静脉高位结扎或摘除手术、合并曲张静脉局部摘除术等，但产生的并发症也较严重：包括皮下血肿、静脉血栓、表浅神经受伤、股静脉损伤等。

除了传统手术之外，微创静脉腔内雷射治疗(Endovenous Laser Therapy, EVLT)是越来越受采用的手术方式。藉由置放雷射光纤于静脉腔内释放雷射光能量中，引起血管内膜损伤，导致静脉闭合再纤维化，最终逐渐吸收，优点是疼痛少、伤口小、组织伤害且并发症少、不需住院、恢复快。但目前仍需自费雷射光纤及耗材设备。

预防重于治疗

要预防静脉曲张，平时应避免久坐久站，多让脚部抬高约15 ～ 30度休息，由脚踝至大腿从下向上按摩，以及穿着医疗弹性袜(有压力递减的袜子，压力在脚踝部分最高，小腿、大腿的压力就开始递减)，使血液不要滞留在脚部。引发静脉曲张的原因很多，最好的方式应是彻底了解致病原因后，选择适当的治疗方式，如此才可以有效解决静脉曲张的烦恼。