进行主动脉瘤外科手术治疗时，有哪些手术的选择？

回到卫教园地

---

更新/审视日期：2023-02-18

您所面临的医疗决策问题：当医师建议我进行主动脉瘤外科手术治疗时，我有哪些手术的选择？

适用对象/适用状况：主动脉瘤需进行主动脉瘤外科手术治疗的病人。

疾病及治疗方式介绍：

主动脉瘤并不是指主动脉中恶性细胞的异常增生，而是指主动脉因长期血压过高而膨大下，其动脉管径大小超过正常管径的1.5倍，常发生于主动脉较脆弱的地方。发生原因除高血压外，包括动脉粥状硬化、中层囊肿坏死、感染、外伤、遗传、主动脉血管缺陷(马凡氏症候群)及剥离等。早期主动脉瘤并无症状和征兆，往往是在后期主动脉瘤压迫周围组织产生破裂(出血、休克)、栓塞(肾动脉阻塞、外围动脉阻塞)、压迫组织或神经等症状后才会发现，其临床表现由于主动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。
主动脉瘤需手术之时机：

• 胸主动脉瘤大于6公分，或腹主动脉瘤大于5公分。
• 胸主动脉瘤小于6公分，或腹主动脉瘤小于5公分，但快速扩大者(每半年直径增大超过0.5cm，或每年直径增大超过1cm者)。
• 主动脉瘤即将破裂或已破裂。
• 特殊形态之主动脉瘤(如球囊形) 。
• 持续性胸痛、背痛或腹痛；肋膜腔积血，腹腔脏器或下肢缺血，脊髓神经麻痹(下肢麻痹)。

主动脉瘤外科手术治疗，会依据主动脉瘤的区域及大小而定，不管依何种方式处理，终身皆需作血压的控制。

各种治疗方案之优缺点：

方案	好处	风险/缺点
包覆性人工血管型支架手术	出血量少，伤口小，降低术后伤口疼痛、伤口感染及愈合不良的问题。 可搭配其他自费医材项目协助伤口止血，可缩短卧床平躺时间。 减轻家属返家伤口照护之负担。 总住院时间较短。	术中动脉瘤破裂大出血。 术中血管内壁血块脱落，随着血循环引起栓塞。 伤口再出血。 支架放置后初期发生血管内腔渗漏※或位移*风险为8% (位移发生时机可能为手术后1~5年间或后，但是也有可能是手术后的几天)之风险。发生时，可依影像评估后再进一步安排治疗计划。 外科手术伴随之合并症。 动脉瘤复发。 搭配其他自费医材项目，病人经济负担加重。
传统人工血管置换手术	一次性解决有病灶之主动脉。	术中血管内壁血块脱落，随着血循环引起栓塞。 出血再入手术室止血。 伤口较大、出血量较多、整体恢复期较长。 外科手术伴随之合并症。

※血管内腔渗漏：因主动脉管壁与支架贴合或其他原因，部分血流进入动脉瘤，形成内腔渗漏。依渗漏部位及程度有时需再次接受手术。
※位移：位移的产生与主动脉的钙化弯曲程度、支架大小选择与血管形状有关、支架本身的设计与材质也可能有影响。支架若产生位移则有可能产生血管内腔渗漏，甚至是支架的压折与脱离。