面对下肢深部静脉栓塞，我该如何选择？

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更新/审视日期：2023-02-18

您所面临的医疗决策问题：面对下肢深部静脉栓塞，我该如何选择？

适用对象/适用状况：即将接受下肢深部静脉栓塞治疗的病人。

疾病及治疗方式介绍：

深部静脉栓塞是指深部静脉的血液回流不良产生患肢肿胀等症状，形成的主要原因有：血流缓慢、血管壁损伤、血液疾病等。其并发症包括肺栓塞，情况严重时可致命。临床表征为患肢出现肿胀、疼痛及温度上升等症状。此疾病较常发生在下肢，且严重时因为肿胀太厉害可能引起动脉血液循环受阻，使患肢缺血坏死，若不及时处理甚至会导致截肢，另外深部静脉栓塞也可能造成致命性的并发症如肺栓塞。
医师会视下肢深部静脉栓塞严重程度判断是否需要住院接受治疗及检查，治疗原则以卧床休息、患肢抬高，并视病人情况使用抗凝血药物或血栓溶解剂。一般经过治疗之后症状都可得到改善，除非有并发症产生，如患肢缺血坏死有截肢风险，否则并不建议开刀。而症状改善后仍需要于门诊长期追踪治疗，及长期服用药物以预防复发。

各种治疗方案之优缺点：

方案	好处	风险/缺点	提醒事项
抗凝血药物治疗	方便性高，约一半的病人可在72小时内缓解，并对第一次发作的病人能够有效预防血栓复发。	身体任何部位发生出血。 治疗后产生慢性血栓栓塞后症候群(注)的机率较高，约为25%。	使用抗凝血药物仍可能发生血栓，每人每年约2.8%，5年约4~12%。 抗凝血药物可能产生胎儿病变及死亡(70%至75%)因此对怀孕妇女不适合。 抗凝血药物(如：warfarin)，可能因饮食、药物及身体状况而有药物浓度变化，导致药效不稳，或增加出血风险，需定期抽血检查(INR)以评估药物浓度。 若病人年纪较轻，出血风险极低，血栓阻塞严重，或临床症状明显，甚至有截肢风险，建议采用血栓溶解剂治疗。
血栓溶解剂治疗	可迅速溶解血栓，恢复静脉畅通，保持静脉瓣膜正常机能，降低严重并发症与慢性血栓栓塞后症候群(注)发生的机率。	身体任何部位发生出血的副作用机率高于抗凝血药物。	血栓溶解剂带来的出血风险较高，所以三个月内接受过重大手术，或年纪大于75岁，或是有出血体质的病人不适合。

(注)慢性血栓栓塞后症候群：急性深部静脉栓塞复原后，因静脉瓣膜受损，导致慢性静脉功能不全，逆流之疾病，症状为下肢肿胀，易疲倦，色素沉淀，或慢性静脉溃疡形成，影响生活质量。