当我被诊断为肺栓塞，我有哪些治疗选择？

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更新/审视日期：2023-02-18

您所面临的医疗决策问题：当我被诊断为肺栓塞，我有哪些治疗选择？

适用对象/适用状况：确诊为肺栓塞且即将接受治疗的病人。

疾病及治疗方式介绍：

• 造成栓塞的可能是固体(如血栓、脂肪颗粒)、液体(如羊水)或是气体等。而肺栓塞的临床症状视阻塞部位及血管大小而有不同，从无症状，轻度缺氧现象，到严重发生大量的血栓造成立即休克死亡。
• 因为肺栓塞算是急症，故治疗方式会按照危险度及临床的状况分类。口服抗凝血药物:主要是防止身体产生新的血栓，并让身体自行把原本的血栓溶解掉。放置下腔静脉过滤器:无法使用抗凝血剂之人或在使用抗凝血剂期间，出现重大的出血及在接受过治疗后仍出现复发性的血栓者，可考虑放置下腔静脉过滤器来降低肺栓塞之机率，目的是防止身体其他部位产生的血栓流向肺部。血栓溶解剂治疗:依靠药物溶解堵塞血管的血栓，但须注意其可能导致的副作用包括颅内出血、后腹腔及肠道之出血、外伤的出血或自侵入性导管处的出血等。外科手术:当大量的肺栓塞且合并生命征象不稳定或发生右心血栓，阵发性血栓时，可考虑以外科手术方法直接移除血栓。

各种治疗方案之优缺点：

方案	好处	风险/缺点	提醒事项
口服抗凝血药物	不需住院。 健保给付。	剂量不足易发生中风或栓塞。 如果凝血时间过度延长，会有出血不易停止的危险。	定期服用3~6个月，并且持续门诊追踪。 使用抗凝剂治疗，在治疗期间应注意出血症状及凝血数据。
放置下腔静脉过滤器	健保给付。 反复复发肺栓塞等症状时。	麻醉风险。 过滤器位移。 手术部位出血。 需住院治疗。	用于各种原因无法使用抗凝血剂之病人。
血栓溶解剂治疗	健保给付。 将已形成的血栓， 于短时间内溶解。	有出血风险。 需住院治疗，观察其他出血情形。	应注意过敏及出血反应
外科手术	健保给付。 以预防致命性的 肺栓塞。	麻醉风险。 心脏手术相关风险。 需住院治疗。	用于大量的肺栓塞且合并生命征象不稳定之病人。
抗凝血药物治疗	方便性高，约一半的病人可在72小时内缓解，并对第一次发作的病人能够有效预防血栓复发。	身体任何部位发生出血。 治疗后产生慢性血栓栓塞后症候群(注)的机率较高，约为25%。	使用抗凝血药物仍可能发生血栓，每人每年约2.8%，5年约4~12%。 抗凝血药物可能产生胎儿病变及死亡(70%至75%)因此对怀孕妇女不适合。 抗凝血药物(如：warfarin)，可能因饮食、药物及身体状况而有药物浓度变化，导致药效不稳，或增加出血风险，需定期抽血检查(INR)以评估药物浓度。 若病人年纪较轻，出血风险极低，血栓阻塞严重，或临床症状明显，甚至有截肢风险，建议采用血栓溶解剂治疗。
血栓溶解剂治疗	可迅速溶解血栓，恢复静脉畅通，保持静脉瓣膜正常机能，降低严重并发症与慢性血栓栓塞后症候群(注)发生的机率。	身体任何部位发生出血的副作用机率高于抗凝血药物。	血栓溶解剂带来的出血风险较高，所以三个月内接受过重大手术，或年纪大于75岁，或是有出血体质的病人不适合。

(注)慢性血栓栓塞后症候群：急性深部静脉栓塞复原后，因静脉瓣膜受损，导致慢性静脉功能不全，逆流之疾病，症状为下肢肿胀，易疲倦，色素沉淀，或慢性静脉溃疡形成，影响生活质量。